~ 遠離氣喘 ~ 診斷與治療新趨勢

　

　 　台灣因地處北迴歸線上，氣候溫暖潮濕，容易滋生塵蟎與黴菌等過敏原，地狹人稠加上工業化所帶來的日漸惡化環境污染與兒童之飲食習慣改變，使得小兒過敏及氣喘患者的數目日益增多。氣喘病主要來自於遺傳的過敏體質加上外界過敏原或刺激物(如空氣污染或病毒感染)的激發，導致呼吸道慢性持續的發炎反應。一般父母的觀念，氣喘一定是呼吸急促且可明顯聽到喘鳴聲，然而實際上並非完全正確。有一半左右的氣喘病童，一開始是以慢性咳嗽來表現，尤其是夜咳，運動後或喝冰水也容易咳嗽，吃了好幾個星期的普通感冒藥，一點都沒改善，假如這位病童一大早醒來又是噴嚏連連或是鼻塞，過去又曾反覆細支氣管炎時，則要高度懷疑得了氣喘病，需趕快帶至兒童過敏科門診就醫。        

 　　氣喘病人通常會表現有反覆性的咳嗽．胸悶．喘鳴及呼吸急促，並常合併過敏性鼻炎或異位性皮膚炎等症狀，一詢問往往父母或兄弟姊妹亦有過敏史。當急性氣喘發作時，可以看到病人呼吸急促，並可以聽到喘鳴聲，病人頸部及胸部肌肉常常用力收縮，以幫助呼吸。過敏氣喘病患，最好至門診檢查以找出病人過敏體質或其致敏原。經常發作患者，可安排肺功能檢查，以發現呼吸道阻塞程度，或呼吸道敏感度的變化。 

氣喘病到底會不會好？事實上，有些兒童氣喘在青春期後症狀就改善了，不過他們呼吸道還是比較敏感。有些人則是症狀消失了一陣子又復發，也有少數人症狀持續變壞，甚至一輩子帶有氣喘病。根據研究顯示，學齡兒童至青春期，是過敏體質關鍵期，因氣管還有成長空間，且免疫功能尚有機會調整，適當的追蹤治療，及減少氣喘發作，可避免肺部氣管發生永久或不可逆的變化。所以假如自己的小孩不幸罹患氣喘病，不必過份憂慮與絕望，應與醫師好好的配合，則治癒的機會當可大增。 　　假如不幸罹患中、重度嚴重型氣喘病的小孩，此時需考慮給予抗發炎的藥物，若一味的使用氣管擴張劑，有可能造成擴張劑藥物，產生鈍化現象，甚者導致危險的發生。現今使用的藥物中，類固醇是強而有效的抗發炎藥物，也是治療氣喘常被使用的藥物。由於吸入性類固醇製劑之研發，只要依照醫囑之指示來使用，便可免除使用口服類固醇副作用(如月亮臉、水牛肩、骨質疏鬆、免疫力低下等)，可更完善的控制氣喘病。吸入性類固醇偶而會產生輕微的局部作用，如口腔內長白色念珠菌，這可以藉由吸藥輔助器及漱口來防止。在抗發炎藥物中(俗稱保養藥物)，白三烯素拮抗劑 (Leukotriene modifier)，是近年抗發炎藥物之新寵兒，陸續研究中也證實其對氣喘及過敏性鼻炎有其療效，在新的氣喘治療準則中，將其納入對持續性氣喘的慢性控制的用藥之一，且可減少吸入性類固醇使用劑量。白三烯素拮抗劑，亦有兒童口服甜嚼錠，可用於2歲以上的氣喘兒童，但因為藥價昂貴，健保給付建議使用於中重度的氣喘病患。

治療及預防氣喘病發作主要有三大原因則：避免過敏原、避免接觸會誘發氣喘刺激因素，以及適當的藥物治療。自出生起應開始避免接觸過敏原，可預防長大過敏疾病發生。新生兒於出生後的六個月內，最好餵食母奶，當不能餵食母奶時，可使用水解蛋白配方奶粉餵食。副食品最好六個月後再添加，一歲內減少餵食易過敏食物，並減少接觸塵蹣、貓狗等寵物、及二手煙等。如有任何問題應於過敏科醫師保持聯繫，這些都有助於預防過敏氣喘疾病的產生。

資料來源：彰化基督教醫院    小兒過敏風濕專科主治醫師   蔡易晉 醫師

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